左室舒张功能障碍1级什么意思?

2周前
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  “左室舒张功能减低”代表什么意思?是说心脏的舒张功能较正常人降低。我们都知道,心脏相当于人体的“泵”,负责维持全身的血液循环,其中左心室的作用樶为重要,简单来讲,左心室的泵血过程分为舒张期和收缩期:舒张期时,左室心肌松弛,心室压力下降,血液从左心房回流入左心室,这一过程就好比紧握的拳头迅速松开伸展;收缩期时,左室心肌收缩,将血液泵入主动脉,再流入其分支动脉。

  如果出现“左室舒张功能减低”,就意味着在舒张期时左室心肌的松弛功能出现障碍,导致舒张期时流入左室的血量减少。用一个形象的说法,就是心脏的弹性降低了。

  1.轻度舒张功能异常(I级)患者,其二尖瓣E/A 比值<0.8 ,DT时间>200 ms,IVRT ≥100ms,肺静脉血流频谱表现为收缩峰为主(S>D)、瓣环e′<8 cm/s、E/e′ 比值<8(室间隔和侧壁)。采用负荷试验能够检出此类患者舒张功能储备降低。血容量减少的正常人可出现二尖瓣血流E/A 比值减低而二尖瓣环组织多普勒速度正常,因此E/A 比值<0.8 这一指标并不能普遍用于舒张功能异常的判断。多数情况下,除非存在严重的心肌松弛性异常,如长期高血压或肥厚型心肌病,否则E/A 比值<0.8 时,平均LA压力一般不增高。

  2.在中度(II级)舒张功能异常的患者中,二尖瓣口E/A比值介于0. 8~1.5 之间(假性正常化),Valsava动作时E/A比值降低≥50% ,E/e′比值介于9~12之间,并且e′速度<8cm/s。其他的支持参数包括Ar>30 cm/s 以及S/D 比值<1。某些中度舒张功能异常的患者仅有LV舒张末期压力升高 (即LA平均压正常),可通过Ar -A 持续时间≥30 ms来识别。中度(2级)舒张功能异常表明心肌松弛性受损合并LV 充盈压轻度- 中度升高。

  3.重度舒张功能异常(III级)时,LV 充盈受限,表现为E/A比值>2、DT时间<160 ms,IVRT ≤60ms、收缩期充盈分数≤40%、二尖瓣血流A 波时间短于Ar 间期、平均E/ e′比值>13 (或者室间隔E/ e′比值>15以及侧壁E/ e′比值>12 )。治疗有效的患者其LV 限制性充盈可以恢复到松弛异常的状态(IIIa 级),治疗无效的患者则仍然维持在限制性充盈的状态(III b 级)。后者为一种不良征兆,往往预示着心脏发病和死亡的高风险性。然而,IIIb 舒张功能异常的诊断不能仅凭一次检查,而应在樶佳治疗方案后依据一系列的检查做出结论。2级和3级舒张功能异常患者LA容积增加,而 1级舒张功能异常以及亚临床病变患者的LA容积通常在正常范围。

  左心室舒张功能测量的“金标准”是心导管检查,但这是一种有创检查,普及度较低。超声心动图作为间接的估测方法,已成为无创评价心室舒张功能的樶佳选择。

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