检查出脑血管狭窄怎么办？你想知道的问题都在这

　　一.脑血管是什么?

　　从心脏发出的大脑血管下游血管通过颈部进入颅内，统称为脑血管，包括两个颈动脉和两个椎动脉。前者分为颈外动脉和颈内动脉，主要供应大脑，后者主要供应小脑和脑干。这些动脉血管从粗到细慢慢从颅外进入颅内，移动毛细血管，向脑组织供血供氧，转移代谢物，最后汇聚成脑静脉回流到心脏。虽然是颈部大血管的延伸，但在结构上与上游大血管略有不同。颈动脉和椎动脉在脑底部合成Willis环，这是脑血管最大的特征。脑动脉内膜层厚，内弹性膜发达，但中外壁薄，无外弹性膜;脑静脉腔壁弹性差，无静脉瓣;行程弯曲，这些是脑血管的特点，是创造者的精致设计，也是疾病的基础。常见的脑血管疾病包括颅内动脉瘤和脑血管狭窄。没有外弹性膜是动脉瘤的重要原因，血管行程迂曲和动脉粥样硬化狭窄是因果关系。然而，脑血管狭窄可分为颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄，其中颅内脑血管狭窄是中国中风的主要原因之一。

　　二.脑血管狭窄的原因是什么?

　　脑血管狭窄的原因很多，其中动脉粥样硬化是主要原因;动脉炎.动脉夹层.烟雾病也会导致脑血管狭窄。动脉粥样硬化的原因有很多:1。40岁以上的中老年男性较多;2.血脂异常:最重要的危险因素;3.高血压;4.吸烟:与日常吸烟支出成正比。被动吸烟也是一个危险因素;5.糖尿病和糖耐量异常;6.肥胖;7.体育活动少;8.饮食不健康;9.压力过大;10.遗传因素。

　　事实上，这么多因素可以分为两点：不可改变和不可改变的、年龄、性别和遗传;我们所能做的就是改变我们的生活方式，预防高血压.高血脂.糖尿病是关键。除了遗传因素外，更重要的原因是生活方式的不健康。

　　听到这些，与他们自己的生活方式相比，还有很大的空间继续改进吗?面对你的脑血管狭窄是第一步，所以下一个问题是，为什么脑血管狭窄没有症状?如果有症状，可能有什么症状?

　　三.为什么脑血管狭窄没有症状?

　　为什么脑血管狭窄，但没有症状?脑血管狭窄，血液供应不少吗?大脑的营养不是很差吗?那么为什么没有症状呢?

　　事实上，脑血管有很大的储备能力(脑血管储备能力)，大脑中的血管有复杂的调节机制。当一些脑血管逐渐狭窄时，另一些脑血管将得到补偿，西方不明亮，东方明亮，我们前面提到的颅底Willis环将发挥重要作用，如一侧椎动脉狭窄，或颈动脉通过后交通动脉支持;这只是一方面，强大的补偿能力还包括眼动脉的双重血液供应.大脑与大脑前动脉、颈内外血管沟通、新血管补偿，这些补偿能力具有先天性解剖基础，当重要组织缺血时，各级血管响应参与支持，这种品尝支持将越来越强，这是后天的血管重塑。即使是双侧椎动脉闭塞，一侧颈动脉闭塞的极端情况也完全依赖于一侧颈动脉的血液供应。当然，这种满足可能是基本需求，储备能力下降，当狭窄继续加重时，可能会出现症状?

　　脑血管狭窄的不同部位会出现不同的症状;脑血管狭窄的脑半球血液供应会出现头晕、语言障碍、肢体麻木、记忆丧失;可出现发作症状、暂时性单瘫.偏瘫.偏身感觉障碍.失语.黑蒙，一过性眩晕.眼震.站立或行走不稳发作;严重者出现中风，永久性症状!

　　听到这些，新的担忧来了。我的脑血管储备怎么样?我有很高的症状风险吗?最重要的是脑血管狭窄的影像学评估。

　　四.如何选择脑血管狭窄的影像学评估?

　　目前脑血管狭窄的评估主要依赖于影像学，影像学评估可从以下几个方面入手：CTA.MRA与DSA明确脑血管狭窄的程度和部位是第一步，其检测能力最高于DSA，其缺点是创造性;灌注CT.灌注MR，PET脑组织灌注检查是从灌注水平了解脑组织血液供应水平的第二步，这也是脑血管储备检测，受狭窄程度和侧支循环的影响。更深入的评估包括斑块图像，主要是高分辨率磁共振，评估斑块的易损性(破碎的纤维帽.大脂质坏死核.斑块表面溃疡和血栓形成.斑块出血等。).对于斑块图像和其他血管超声.血管光学相关断层扫描等检查。脑血管狭窄的血流动力学分析整合了上述因素，以确定易损血管和易损组织，如计算狭窄前后的压力比FF，但目前还没有统一的标准，其临床意义还需要进一步评估。

　　有轻度脑血管狭窄，但无症状。目前的脑灌注水平还可以。除了改变生活习惯外，下一步还需要药物或手术吗?

　　五.脑血管狭窄该怎么办?需要手术吗?

　　没有原因.颅内脑血管狭窄无症状，药物治疗证据不足。但适当使用抗血小板药物和他汀类药物具有预防作用，因此抗血小板药物和他汀类药物是此类患者的重点。无症状颅内脑血管狭窄，无预防性手术。对于无症状颈动脉严重狭窄的患者，有时颈动脉内膜剥离或支架治疗可作为药物治疗的辅助手段。

　　在什么情况下必须服药?手术必须在什么情况下进行?目前有症状.有原因的脑血管狭窄，特别是动脉粥样硬化和血管夹层引起的脑血管狭窄，只能用药物治疗。药物治疗无效，或中风发作，有症状(颈动脉狭窄50%以上，颅内动脉狭窄70%以上)，无补偿或补偿能力不足需要手术。当然，手术有一定的风险，需要严格评估。根据个体差异，最终选择安装支架或手术搭桥(颈动脉狭窄内膜剥离)。

　　六.脑血管狭窄的预后是什么?

　　脑血管狭窄的逐渐发展导致脑血管完全闭塞。如果没有足够的侧支循环，就会发展为中风。动脉粥样硬化斑块引起的脑血管狭窄可能导致斑块破裂和栓塞，狭窄部位的一些小分支堵塞。

　　1.如果没有症状，不发展成中风，有足够的侧支和脑灌注，终身可能是安全的，不会影响寿命和健康。

　　2.如果出现症状或已发展成中风，必须积极治疗，预后会很好。

　　3.如果不对症治疗，发展为严重中风，预后可能很差。

　　虽然脑血管狭窄很常见，但如果有足够的侧支和脑灌注，可能是安全的;但仍不容忽视，否则加重后症状严重。